درد مربوط به مفصل بین کشکک و استخوان ران (patellofemoral pain or PFP) درد قسمت جلویی زانوست که معمولا به دنبال فعالیت هایی که به کشکک فشار وارد می کنند، مثل بالا و پایین رفتن از پله ها، پریدن، دویدن و اسکوات زدن، ایجاد می شود. از علائم دیگر این آسیب می توان به صدای ترق تروق مانند مفصل و تورم خفیف تا متوسط اشاره نمود.
این درد می تواند همراه با آسیب های ساختاری مثل آسیب های غضروفی/استخوانی-غصروفی، استئوآرتریت، بی ثباتی کشکک و… یا بدون آسیب ساختاری باشد.
– حدود ۲۵ درصد ورزشکاران تفریحی که تشخیص این آسیب بر آن ها گذاشته شده، به خاطر درد زانو ورزش را کنار می گذارند.
چرا و چگونه ایجاد می شود؟
این آسیب معمولا با حرکات نامناسب کشکک همراه است. در PFPS کشکک بیش از حد به سمت خارج می رود.
هنگام خم و راست کردن زانو، حرکات کشکک به سمت بالا و پایین، طرفین و چرخش برای داشتن دامنه کامل و بدون درد ضروری می باشد؛ حرکت بیش از حد کشکک به سمت خارج یا هر تغییر غیرطبیعی دیگر، آسیب هایی را متوجه مفصل زانو خواهد نمود.
مسئله دیگری که باید آن را مدنظر قرار دهیم، نیروی تولید شده توسط عضله چهارسر ران است که حرکت کشکک را تحت تاثیر قرار می دهد و هرچه جزء خارجی این نیرو بیشتر باشد (که راستای اندام بر آن موثر است)، حرکت کشکک به سمت خارج بیشتر خواهد بود
پروسه درمان؟
در روند درمان این آسیب، تمرین درمانی به منظور تقویت عضلات ران و زانو برای اصلاح راستای اندام، باید مورد توجه قرار گیرد.
معمولا در افراد با PFPS، عضلات چرخاننده خارجی و دور کننده ران ضعیف هستند.
در کنار راستای اندام، عدم تعادل هایی که بین خود عضلات وجود دارد هم می تواند زمینه ساز ایجاد PFPS باشد؛ برای مثال اگر قسمت خارجی عضله چهار سر نسبت به سر داخلی عضله فعالیت بیشتری کند، باعث حرکت غیرطبیعی کشکک و زمینه ساز PFPS خواهد بود.
درمان غیرجراحی، انتخاب مناسب تری برای بیماران جوان می باشد. اقداماتی مثل آموزش بیمار، تمرین درمانی، استفاده از تیپ، بریس یا ارتز های پا می تواند انجام گیرد؛ انتخاب درمان به خصوصیات هر بیمار بستگی داشته و باید طرح درمانی مختص بیمار باشد.
همانطور که پیش تر گفته شد، تمرین درمانی، درمان اصلی ما برای بیماران PFPS بوده و هدف از آن اصلاح بد راستایی های اندام تحتانی می باشد. عضلات چرخاننده خارجی و دور کننده ران، عضلات صاف کننده زانو و عضلات تنه (core) باید تقویت شوند. اجرای تمرینات تعادلی به منظور بهبود هماهنگی های عصبی-عضلانی توصیه می شود.
▪ در ابتدای درمان به منظور کاهش درد، میتوان از دارو های ضدالتهابی غیراستروئیدی استفاده نمود.
▪ به منظور اصلاح حرکات کشکک، استفاده از تیپ یا بریس انتخاب مناسبی می باشد.
درمان جراحی؟
اگر درمان های غیرجراحی در کاهش درد شکست بخورند، آنگاه انتخاب های جراحی مورد بررسی قرار می گیرند.